検索方法

文字サイズ・色の変更

  • English
  • サイトマップ
  • 携帯サイト

ホーム > 申請書ダウンロード > 自立支援医療費(精神通院)申請

ここから本文です。

最終更新日:2016年10月3日

自立支援医療費(精神通院)申請

ご利用になる前に

「申請書のダウンロードシステムのご案内と利用上の注意」をお読みになった上でご利用ください。

自立支援医療費(精神通院)申請(新規・更新・再申請)

用紙サイズ

A4サイズ縦(申請書は両面印刷)

提出書類

自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書(PDF:234KB)

診断書(自立支援医療(精神通院医療)用)(PDF:212KB)

必ずA3サイズで印刷のうえ、ご使用下さい。プリンタによりA3サイズで印刷できない場合は、下記連絡先までお問い合わせ下さい。

収入に関する申告書(PDF:75KB)

その他必要書類は自立支援医療のページをご覧ください。

添付書類

上記ページをご覧ください。

概要説明

平成22年4月1日から診断書の提出が2年に1度になります。

有効期限の3か月前から申請ができます。

有効期限の翌月末を過ぎてからの申請は、再申請となります。

提出方法

窓口持参、郵送

提出者

本人(代理人可)

必要なもの

本人認印

その他
留意事項等

受給者証が交付されるまでの期間は、受理から3か月程度要します。

手数料

不要

受付窓口

本庁地域福祉課障害福祉係
総合支所地域振興課

問い合わせ

本庁地域福祉課障害福祉係(電話0791-64-3204)

新宮総合支所地域振興課(電話0791-75-0253)

揖保川総合支所地域振興課(電話0791-72-2523)

御津総合支所地域振興課(電話079-322-1451)

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

所属課室:健康福祉部地域福祉課 

住所:兵庫県たつの市龍野町富永1005-1

電話番号:0791-64-3204

FAX番号:0791-63-0863

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

このページの情報は役に立ちましたか?

このページの情報は見つけやすかったですか?