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最終更新日:2016年12月6日
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用紙サイズ |
A4サイズ縦 |
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提出書類 |
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添付書類 |
不要 |
概要説明 |
認知症に備えて、医療や介護、大切なことなどを書いておき、希望に合った支援を受けるためのノート。 |
提出方法 |
窓口持参 |
提出者 |
本人、家族 |
手数料 |
不要 |
受付窓口 |
本庁地域包括支援課 |
問い合わせ |
本庁地域包括支援課(電話0791-64-3197) |
備考 |
代理の方が申請書を提出される場合は以下の(1)から(3)の条件を満たすことが必要です。 (1)本人または家族が記入した申請書であること (2)赤とんぼ連携ノートの使い方を本人または家族に伝えること (3)個人情報の同意について本人または家族に説明し、署名をもらうこと |
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