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最終更新日：2021年8月6日
介護保険負担限度額認定申請書
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介護保険負担限度額認定申請書
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用紙サイズ |
A4サイズ縦 |
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提出書類 |
介護保険負担限度額認定（新規）申請書（エクセル：27KB）、介護保険負担限度額認定申請書（記入例）（PDF：296KB） |
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添付書類 |
通帳、有価証券等、現在の資産状況が確認できる書類の写し |
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概要説明 |
低所得者に対する利用者負担額の軽減制度。介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設（各短期入所含む）を利用する際に、被保険者本人及びその世帯全員が非課税の場合に、申請により、所得に応じて、食費、居住費の自己負担額に上限が設けられ、利用者の負担が軽減されます。 |
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提出方法 |
窓口（郵送可能） |
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提出者 |
本人（代理人可） |
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手数料 |
不要 |
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受付窓口 |
本庁高年福祉課介護保険係 総合支所地域振興課 |
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問い合わせ |
本庁高年福祉課介護保険係（電話0791-64-3155） 新宮総合支所地域振興課（電話0791-75-0253） 揖保川総合支所地域振興課（電話0791-72-2523） 御津総合支所地域振興課（電話079-322-1451） |
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