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最終更新日:2022年4月21日

介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新・転入)

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介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新・転入)

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提出書類

介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新・転入)(エクセル:46KB)記入例(エクセル:96KB)

添付書類

【通常の場合】

介護保険被保険者証

医療保険被保険者証(1号被保険者の場合は、本市で医療保険情報の確認ができない場合に、医療保険被保険者証のご提示を依頼します)

【転入の場合】

介護保険被保険者証

介護保険受給資格証明書(転出元の保険者が作成)

【2号被保険者の場合】

医療保険被保険者証

概要説明

市内の被保険者が介護サービスを受けようとする場合に、要介護度の認定を判定する審査会に諮るために申請するもの

提出方法

窓口(郵送可能)

郵送の場合は、94円切手を貼付のうえ、返信用封筒を同封ください。

提出者

本人(代理人可)

手数料

不要

受付窓口

本庁高年福祉課介護保険係

総合支所地域振興課

問い合わせ

本庁高年福祉課介護保険係(電話0791-64-3155)

新宮総合支所地域振興課(電話0791-75-0253)

揖保川総合支所地域振興課(電話0791-72-2523)

御津総合支所地域振興課(電話079-322-1451)

お問い合わせ

所属課室:福祉部高年福祉課 

住所:兵庫県たつの市龍野町富永1005-1

電話番号:0791-64-3155

FAX番号:0791-63-0863

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