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最終更新日：2011年5月2日
居宅介護（介護予防）福祉用具購入費 支給申請書
「申請書のダウンロードシステムのご案内と利用上の注意」をお読みになった上でご利用ください。
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用紙サイズ |
A4サイズ縦 |
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提出書類 |
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添付書類 |
【償還払い・受領委任払い共通】
【受領委任払いの場合】
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概要説明 |
下記の5種類の福祉用具を県指定の福祉用具販売事業所から購入する場合、年間10万円まで1割負担で利用できます。 ・償還払いの場合、一旦購入費用の全額を負担していただき、購入後、支給申請により9割を支給することで1割負担でご利用できます。 ・受領委任払いは、あらかじめ受領委任払を取り扱う旨の届出を出している事業者より購入した場合に限り、利用できます。この場合、要介護者等は、始めから1割の負担で購入でき、残りの9割分については、要介護者等と事業者の受領委任払いの同意により市から事業者へ直接支払います。 【対象品目】 腰掛便座（補高便座、ポータブルトイレ）、特殊尿器、入浴補助用具、簡易浴槽、移動用リフトのつり具の部分 |
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手続き |
提出方法 |
窓口 |
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提出者 |
本人（代理人可） |
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必要なもの |
申請者認印（本人もしくは家族） |
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手数料 |
不要 |
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受付窓口 |
本庁 高年福祉課介護保険係 総合支所 市民福祉課 |
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問い合わせ |
本庁 高年福祉課介護保険係（電話0791-64-3155） 新宮総合支所 市民福祉課（電話0791-75-0253） 揖保川総合支所 市民福祉課（電話0791-72-2523） 御津総合支所 市民福祉課（電話079-322-1451） |
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備 考 |
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お問い合わせ
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