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最終更新日:2021年4月1日

公共ます設置等申込書

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公共ます設置等申込書

用紙サイズ A4サイズ縦
提出書類

公共ます設置等申込書(PDF:96KB)

公共ます設置等申込書(ワード:16KB)

添付書類

公共ます等設置位置届出書(PDF:131KB)

公共ます等設置位置届出書(ワード:21KB)

公共ます等設置工事見積書(平面図・横断図等)

損害賠償責任負担請書(PDF:54KB)

損害賠償責任負担請書(ワード:13KB)

公共ます設置費用が個人負担となる場合は、帰属承諾書(PDF:42KB)

帰属承諾書(ワード:15KB)

受益者負担金等が未納入の場合は、納付誓約書(PDF:128KB)

納付誓約書(ワード:18KB)

道路占用が必要な場合は、道路占用許可申請書(PDF:119KB)

概要説明 公共ますを設置等しようとするときの申込書
提出方法 窓口持参
提出者 指定工事店を通じて提出
手数料 不要
受付窓口 本庁下水道施設課
問い合わせ 本庁下水道施設課(電話0791-64-3170)

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お問い合わせ

所属課室:上下水道部下水道施設課

電話番号:0791-64-3170

FAX番号:0791-63-3721

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