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最終更新日：2021年4月1日
軽度者に対する福祉用具貸与例外給付確認申請書
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軽度者に対する福祉用具貸与例外給付確認申請書
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用紙サイズ |
A4サイズ縦 |
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提出書類 |
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添付書類 |
医師の医学的所見を示す資料（意見書・診断書・聴取による所見）⇒（車いす及び移動用リフト貸与で報告の場合のみ上記資料省略可） 福祉用具サービス計画書 要介護1～3の方→居宅サービス計画書一式の写し（第1表～第4表） 要支援1・2の方→介護予防サービス・支援計画書 |
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概要説明 |
要支援1、要支援2、要介護1の軽度者に対する福祉用具貸与に関して、主治医の医学的所見に基づく判断及び適切なケアマネジメントを踏まえた上で、特に必要と認められる場合に限り、保険給付の対象となります。 |
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提出方法 |
窓口（郵送可能） |
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提出者 |
居宅介護支援事業所又は介護予防支援事業所 |
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手数料 |
不要 |
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受付窓口 |
本庁高年福祉課介護保険係 総合支所地域振興課 |
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問い合わせ |
本庁高年福祉課介護保険係（電話0791-64-3155） 新宮総合支所地域振興課（電話0791-75-0253） 揖保川総合支所地域振興課（電話0791-72-2523） 御津総合支所地域振興課（電話079-322-1451） |
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