様式第７号（第５条関係）

多目的室使用料減免申請書

年　　月　　日

たつの市長　様

申請者　住所（所在地）
団体名
氏名（代表者名）
電話

　次のとおり多目的室使用料の減免を申請します。
地域交流施設名	　　　　　駅地域交流施設	
使用日時	　　　　年　　月　　日　　　　時　　分から
　　　　年　　月　　日　　　　時　　分まで	
使用人数	人	
理由