様式第６号(第７条関係)
年　　月　　日　　
　たつの市長　　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　
電　　話

転入者定住促進住宅取得奨励金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号の２で交付決定通知のあった転入者定住促進住宅取得奨励金について、たつの市転入者定住促進住宅取得奨励金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり請求します。

記

１　請求金額　　　　金　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　振込指定口座
金融機関名	銀行・信用組合
信用金庫・農協	金融機関
コード	

	
	
店舗名	本店
支店
出張所	店舗コード		
口座番号								口座種類	普通　・当座	
フリガナ		
口座名義人		
※　注意事項
　・請求金額の訂正は無効です。
　・口座名義人は申請者と同一人としてください。