別記様式（第２条関係）

伝統的建造物群保存地区修理、修景事業希望届

　　年　　　月　　　日　
たつの市長　様
住所（所在地）：　　　　　　　　　　　　　
氏名（名称）：　　　　　　　　　　　　　
（団体等の場合は代表者）：　　　　　　　　　　　　　
電話番号：　　　（　　　　）　　　　

　私は、　　年度において、伝統的建造物群保存地区修理、修景事業の補助を受けて工事を実施したいので、下記のとおり届け出ます。
　なお、本書に記載した事項について、届出物件の状況確認のため、建築士会、龍野町並み保存会、たつの市伝統的建造物群保存地区保存審議会に情報提供することに同意します。
記

補助金の交付申請（修理工事）を希望する別件
物件名	物件の所在地	建築
年代	物件種別	設計士	現在の状況	
					希望する工事の内容	
（例）
自宅母屋
土蔵など	〇〇町
〇〇番地	明治
□大正
□昭和	特定物件の修理
□その他物件の修景	市に一任する
□設計士を指名する
設計士氏名
（　　　　　　　）	雨漏りがする、老朽化が著しい、など	
					屋根葺き替え、半解体修理、正面の外観の改修、新築、など	
		□明治
□大正
□昭和	□特定物件の修理
□その他物件の修景	□市に一任する
□設計士を指名する
設計士氏名
（　　　　　　　）		
						
※修理事業補助金は国、県の採択枠があるため、枠を超える応募があった場合は優先順位を付け、上位の物件から修理事業候補としています。
上位物件の工事種別により補助金枠に空きが生じた場合、満額補助では無いことを承知の上で、空いた金額分のみでの工事を希望されますか。
□　希望する　　　・　　　□　希望しない

記入例

別記様式（第２条関係）

伝統的建造物群保存地区修理、修景事業希望届

　　年　　　月　　　日　
たつの市長　様
住所（所在地）：たつの市龍野町富永1005番地1　
氏名（名称）：たつの　太郎　　　　　　　 　
（団体等の場合は代表者）：　　　　　　　　　　　　　　 
電話番号：０７９１（６４）３０７７　　 

　私は、令和９年度において、伝統的建造物群保存地区修理、修景事業の補助を受けて工事を実施したいので、下記のとおり届け出ます。
　なお、本書に記載した事項について、届出物件の状況確認のため、建築士会、龍野町並み保存会、たつの市伝統的建造物群保存地区保存審議会に情報提供することに同意します。
記

補助金の交付申請（修理工事）を希望する別件
物件名	物件の所在地	建築
年代	物件種別	設計士	現在の状況	
					希望する工事の内容	
（例）
自宅主屋
土蔵など	〇〇町
〇〇番地	明治
□大正
□昭和	特定物件の修理
□その他物件の修景	市に一任する
□設計士を指名する
設計士氏名
（　　　　　　　）	雨漏りがする、老朽化が著しい、など	
					屋根葺き替え、半解体修理、正面の外観の改修、新築、など	
自宅主屋	龍野町○○番地	□江戸
□明治
☑大正
□昭和	☑特定物件の修理
□その他物件の修景	☑市に一任する
□設計士を指名する
設計士氏名
（　　　　　　　）	外壁の老朽化、屋根の雨漏り、柱が腐っている	
					屋根葺き替え、外壁改修、建具の取替え、構造補強	
※修理事業補助金は国、県の採択枠があるため、枠を超える応募があった場合は優先順位を付け、上位の物件から修理事業候補としています。
上位物件の工事種別により補助金枠に空きが生じた場合、満額補助では無いことを承知の上で、空いた金額分のみでの工事を希望されますか。
☑　希望する　　　・　　　□　希望しない