様式第１号（第２条関係）

固定資産税課税免除申請書

年　　月　　日
たつの市長　様
申請者
住所（所在地）　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　（　　　）　　　　　
（担当者名　　　　　　　　　　）

　たつの市過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例第３条の規定により、次のとおり固定資産税の課税免除を申請します。
１ 申請者に
関する事項	資本金等の額		
２ 対象事業に
関する事項	事業所の名称		事業所
所在地		
	事業の種類		取得等
の区分		
	操業開始年月日		主要品目		
	事業の用に供した日の属する事業年度	　　年　月　日～　　年　月　日	
	対象事業（設備投資）による増加生産額	　	
３　課税免除を受けようとする固定資産の明細	
土地	地番	面積	取得年月日	取得価額	事業用建物
建設着工年月日	

家屋	用途	構造	延床面積	取得年月日	取得価額	減価償却
開始年月日	耐用年数	

償却資産	名称	取得年月日	取得価額	減価償却
開始年月日	耐用年数	

						

添付書類
(１)	　所得税法（昭和４０年法律第３３号）第２条第１項第３７号又は法人税法（昭
和４０年法律第３４号）第２条第３１号の規定による確定申告書の写し及び確定
申告書に添付した減価償却の明細に係る関係書類の写し 
(２)	　租税特別措置法（昭和３２年法律第２６号）の規定に基づく特別償却の適用
を受けなかった場合においては、その理由書 
(３)	　設備の取得等（過疎地域の持続的発展の支援に関する特別措置法（令和３年
法律第１９号）第２３条に規定する設備の取得等をいう。この条において同じ。）
に係る事業計画及び実績の概要が明らかになる書類 
(４) 　その他市長が必要と認める書類