指定給水装置工事事業者指定申請書（変更・廃止・休止・再開者）

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• 申請書様式(PDFファイル:314.9KB)
• 申請書様式(Wordファイル:111.5KB)

新規申請時提出書類

1. 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第1号）
2. 誓約書（様式第2号）
3. 機械器具調書（別紙）
4. 定款及び登記簿謄本(法人)又は住民票の写し(個人)
5. 事務所の位置図(広域図・付近図)及び事務所、倉庫、機械器具類の写真
6. 緊急連絡網(別紙参考)
7. 指定更新時確認事項書(添付資料)
8. 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第6号）
9. 給水装置工事主任技術者免状の写し

更新申請時提出書類

1. 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第1号）
2. 誓約書（様式第2号）
3. 機械器具調書（別紙）
4. 定款及び登記簿謄本(法人)又は住民票の写し(個人)
5. 給水装置工事主任技術者免状又は技術者証の写し
6. 事務所の位置図(広域図・付近図)及び事務所、倉庫、機械器具類の写真
7. 緊急連絡網(別紙参考)
8. 指定更新時確認事項書(添付資料)
9. 指定証(新しい指定証になります)

指定給水装置工事事業者の指定・変更・廃止・休止・再開に伴う申請

• 窓口持参
• 郵送

本人（代理人可）

交付手数料:20,000円(新規・更新)

上水道課管理係

上水道課管理係（電話0791-64-3173）