要介護・要支援認定資料外部提供依頼書

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要介護・要支援認定資料外部提供依頼書の詳細
用紙サイズ	A4サイズ縦
提出書類	要介護・要支援認定資料外部提供依頼書(Wordファイル:19KB)
添付書類	不要
概要説明	介護支援専門員が介護サービス計画を作成するため、被保険者の要介護・要支援認定に関する資料を提供するもの。また、特別養護老人ホームへ入所申込する際に必要となる資料を提供するもの。【提供可能資料】認定調査票（閲覧もしくは抄本交付）主治医意見書（閲覧もしくは抄本交付）
提出方法	窓口（郵送可能）
提出者	介護支援専門員被保険者本人・家族
手数料	抄本交付の場合1枚につき片面印刷10円両面印刷20円
受付窓口	本庁高年福祉課介護保険係総合支所地域振興課
問い合わせ	本庁高年福祉課介護保険係（電話0791-64-3155）新宮総合支所地域振興課（電話0791-75-0253）揖保川総合支所地域振興課（電話0791-72-2523）御津総合支所地域振興課（電話079-322-1451）

高年福祉課介護保険係へのお問い合わせ
〒679-4192 兵庫県たつの市龍野町富永1005-1

電話番号：0791-64-3155
ファックス：0791-63-0863

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