未熟児養育医療給付事業申請

• 養育医療給付申請書(PDFファイル:86.3KB)
• 療育医療意見書(PDFファイル:111.1KB)
• 世帯調査兼同意書(PDFファイル:93.4KB)

未熟児で生まれ、指定養育医療機関に入院して養育を受ける必要があると医師が認め、たつの市で承認された場合に入院時の医療費（保険診療分）と食事療養費を公費で負担する制度で、生まれた日から15日以内に申請が必要です。

窓口持参

扶養義務者本人（代理人可。ただし、代理申請される場合は、扶養義務者本人の委任状が必要です。）

委任状(PDFファイル:67.6KB)

上記提出書類

• マイナンバー確認書類（マイナンバーカード、個人番号通知カード等）
• 本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等）
• 健康保険情報のわかるもの（対象児が加入予定の保護者の保険情報、下記のうちいずれか一つ）
  • 健康保険証（令和7年12月1日まで。有効期間内のものに限る）
  • 医療保険者から交付された「資格情報のお知らせ」もしくは「資格確認書」
  • マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」（注意：マイナ保険証利用登録済の方。前もって「資格情報画面」をマイナポータルからダウンロードし、PDFデータやスクリーンショットでスマホに保存するか、紙に印刷しておいてください。）

マイナンバーとは個人番号のことです。

扶養義務者の所得課税証明書（前年（1月から6月までの申請は前々年）所得確認書類（源泉徴収票、確定申告）（注意）たつの市で確認ができる方は提出が省略できます

不要

• こども家庭センターはつらつ健康課（電話0791-63-5121）
• 新宮新宮総合支所地域振興課（電話0791-75-3110）
• 揖保川総合支所地域振興課（電話0791-72-6336）
• 御津総合支所地域振興課（電話079-322-3496）